林婕琳：全民健保（二）財務分配
一個體系的運作，不外乎金錢和人力。
健保當然也是如此，而問題，也由此而生。
在點出健保的毛病之前，是該弄清出一點：
健保，的確和整個醫療界息息相關，卻不該畫上等號。
不可否認，來自健保的支付，對醫院（含所有診療院所）和每個醫護從業人員影響甚多，對就醫的人們、以及所有的資源分配同樣大有關係——然而，不是所有醫療體系的問題，都是健保惹的禍；也不見得業界裡千錯萬錯，都是健保的錯。
健保和醫療，一個是設計出來流通資源、提供服務的「財務制度」；一個是實際面對病痛，真正作出診療的人力物力網絡。
好，既然是財務制度，不妨先回到上次的簡介，從命名上從新認識它。
全民健康保險，一般簡稱為「全民健保」或「健保」，是一種強制性保險的福利政策，也是一種變相的『社會保險稅』。法源是依據《中華民國憲法增修條文》所實施的『全民醫療保險』制度。
由此可稍知，健保雖以國民健康福利作為出發點，本質上卻屬「社會保險」而非「社會福利制度」。也就是，健保可不只是「國家對人民的愛心」，而是設置健保局（原中央健康保險局，102 年改組為衛生福利部 中央健康保險署）來管理整個運作、收支，考量到整體營運的一項制度。
那麼，先說健保「錢」的問題。
好幾年來，不時耳聞健保如何虧損、如何收支不堪繼續運作，顯然缺錢已經不是一兩天的事。
如我們所知，現行健保讓我們就醫看診時，只需繳納不算昂貴的掛號費及部分負擔費用，而非國外那一筆驚人的診療費，就能享有水準相當高的醫療服務。如此堪稱「俗擱大碗」的台灣醫療，造就了一個顯著的現象——濫用。
是的，健保在設計之初，納入了「自助互助」的概念，即健保不單只保障個人就醫的權利，在沒有生病時繳納健保費，就是在幫生病的人付醫療費用。於是，出於人性，往往會有人抱持「錢都繳了，不用白不用」的心態，成了濫用的來源。把看病當成「貨比三家」的重複醫療、要求醫生藥師多開藥以備不時之需的資源濫用，大家應該都不陌生。
濫用只是一個開端。
民眾再怎麼浪費，要用垮健保可能也沒那麼容易；以水庫來比喻，缺水問題不只是用水用得兇，還關乎進水量的多寡。
或許會問：為何不調漲健保保費來減緩財務問題？
這應該分兩部分來講，從政府（或者說政客）角度，以及訂定保費的健保局，並從中看兩方勢力各自的主張。首先，由於健保為強制加保，所以保費調整要經過立法院同意，增加保費與否，勢必先經過立法委員這一關——但，選民誰惹得起？多數立委們很難支持直接增加選民負擔的議案，便以選舉將屆、民意反彈、遊行抗議等等理由反對健保保費調整（值得一提的是，立法院近年來也出現了站在醫生一邊的立委，而後是一場場爭吵等等）但根據健保局自行辦理的民調，約有 57％ 的民眾表示贊成合理調整健保費用。另一方面，國民平均的薪資水準停滯，即使考量合理調升保費，仍有反彈聲浪，而健保局就曾經為此引發爭議 [註1]。
健保保費的調整，或許也是治標不治本。
那麼真正該為健保持續吃緊負責的人又是誰？每每提到連年成長的支出額、不見增加的入款，哪一次不是各方義憤填膺相互指責，咄咄直呼對方啃蝕健保大餅而不承認。
筆者認為，造就現今健保虧損現象的已經不僅僅是哪一個特定機關與團體了，而是每一個人的心態問題。是的，參與健保結構、享有健保福利的每個人，問題實際上不可能全部都是別人的錯，卻有誰願意說自己是罪魁之一？
健保局覺得自己沒錯，都是靠健保拿錢的醫療團體狂吃海喝，以浮報點數來A錢，只好一再限制給付額；醫療團體也覺得自己已經盡心竭力提供醫療服務，健保卻只懂剋扣給付，無視所有醫護工作者的辛勞，大罵健保坐享其成；民眾在享有便宜高水準醫療的同時，覺得健保在就好，不干我的事...更別提醫療管理階層和政府機關常見的預算黑洞，以及那些真實存在的斂財醫療與行政利益了。
想像一個水庫破洞百出，大家還拚命從中取水，就怕別人用得多；一方面又不停假想對方多麼惡劣只想搶水用，一邊下絆子一邊痛罵；又有個憑本事鑽漏洞，自己有取到水就好管別人怎樣......諸如此類，這樣的心態對應有限的水源，還能期待用水用多久呢？
這樣的心態對應有限的健保財庫，健保還能繼續成為世界佳話嗎？
註1：無職業無收入人口，健保局仍然設定他們的「虛擬所得」為兩萬四千一百五十九元，與月薪四萬八的上班族同一級距，要繳一樣多的健保費（749元）。此一事實於2013年曾引發爭議。
